Arhive oznaka: pucanje međice

Masaža međice

Ako pokušavate zatrudnjeti ili se primiče trenutak poroda, vjerojatno ste već čitale o epiziotomiji, a možda ste naišle i na raspravu o tome može li se ta procedura izbjeći ili ne. Mnogi ginekolozi porodničari, kao i žene koje su već prošle kroz to, reći će vam da je epiziotomija neizbježna unatoč vježbama i drugim popularnim metodama na koje ćete naići surfajući po internetu. Međutim, jedna studija iz 2006. godine u kojoj su provedena tri ispitivanja s više od 2400 žena, došla je do zanimljivih zaključaka.

Tijekom studije utvrđeno je da masaža međice tijekom trudnoće smanjuje rizik od traume (drugim riječima, od pucanja), kao i rizik od boli u perinealnoj regiji nakon poroda. Preporuka je istraživača da se trudnice upoznaju s koristima masaže, kao i s pravilnom tehnikom. Međutim, da bismo to učinili, najprije treba naučiti osnovne stvari o međici.

Anatomija međice

Perineum je tkivo koje premošćuje područje između vaginalnog i analnog otvora, a povezan je s mišićima zdjeličnog dna (to su mišići koje aktiviramo Kegelovim vježbama). Tijekom poroda, međica se isteže kako bi omogućila bebi prolazak kroz vaginalni otvor i dolazak na ovaj svijet.

Ispitivanja provedena osamdesetih i devedesetih godina prošlog stoljeća pokazala su deprimirajuću statistiku – čak 85 posto žena iskusi neki oblik perinealne traume tijekom poroda. Ozljede međice kasnije mogu dovesti do osjećaja boli tijekom seksualnog odnosa, ali i do ozbiljnih problema, kao što su vaginalni prolaps i inkontinencija uzrokovana slabošću potporne funkcije međice.

Ozljede se mogu svrstati u četiri skupine, ovisno o ozbiljnosti:

  1. prvi stupanj uključuje samo kožu perinealne regije
  2. drugi stupanj ozljeda, uz kožu, uključuje mišićno tkivo koje se nalazi ispod
  3. treći stupanj podrazumijeva ozljede analnog sfinktera
  4. četvrti stupanj uključuje ozljede i analnog sfinktera i okolnih mišića.

Treći i četvrti stupanj ozljeda javljaju se rjeđe od prva dva, i najčešće se viđaju kod žena koje prvi put prolaze vaginalni porod, nose veće bebe ili u slučaju komplikacija i procedura kao što su epiziotomija ili dovršenje poroda opstetričkim kliještima.

Ako niste upoznati s procedurom epiziotomije, možete doznati više u tekstu koji smo napisali na tu temu, ali ukratko – epiziotomija je mali rez na međici koji porodničar može napraviti ako procijeni da postoji rizik od pucanja tkiva. Svrha reza jest proširiti otvor za bebu, kako bi se spriječilo pucanje međice i na taj način prevenirala daljnja šteta. Nakon poroda, rez se zašiva i zarastanje nosi sa sobom određene komplikacije – potrebna je odgovarajuća njega u tjednima tijekom poroda, kako bi rana zarasla brzo i bez razvoja infekcije.

Sve je više zagovornika teorije da rane nastale pucanjem međice zapravo bolje zarastaju od rana nakon epiziotomije i da, ako nema rizika po bebino zdravlje, epiziotomiju treba izbjeći. Naš je savjet da istražujete, raspitujete se i obvezno porazgovarate sa svojim liječnikom prije nego što donesete odluku želite li epiziotomiju ili ne.

Perinealna masaža

Postoje različite metode sprječavanja puknuća međice tijekom poroda – određena ulja koja povećavaju elastičnost kože, zatim porođaj u vodi, itd. Sama masaža potiče elastičnost kože i mišićnog tkiva, kao i prokrvljenost, što omogućuje međici da se istegne u znatno većoj mjeri tijekom poroda, izbjegavajući pucanje. Naravno, kombiniranjem masaže s nekim blagotvornim uljem, kao što je kantarionovo ili nevenovo, još se više povećava elastičnost kože, pa je samim tim i učinak bolji.

Perinealna masaža neće pomoći samo da se pripremite za porod, nego može i smanjiti ožiljno tkivo na međici, ako ste već imali epiziotomiju ili neku drugu intervenciju. Potrebni su samo malo upornosti i redovite masaže.

Kako se izvodi perinealna masaža?

Perinealnu masažu možete izvoditi sami ili uz pomoć partnera, i to nakon 34. tjedna trudnoće. Najprije osigurajte odgovarajuće okruženje za masažu. Možete biti u kadi, s jednom nogom podignutom na zid kade; na krevetu ili fotelji, s nekoliko jastuka ispod koljena; dok sjedite na WC školjci ili stojite pod tušem, jednom nogom podignutom i oslonjenom na neku uzdignutu površinu. Generalna je preporuka da masažu izvodite tijekom ili nakon tuširanja ili kupke, kad vam je koža meka i opuštena. Možete koristiti obično ulje ili ono s dodatkom eteričnih ulja koja će imati blagotvoran učinak ne samo na vašu kožu, nego će i vama pomoći da se opustite. Umjesto ulja možete koristiti i lubrikant, naročito ako masažu radite izvan kade.

Masaža međice izvodi se tako što palcem proizvodite pokrete sa stražnje strane vaginalnog otvora. Budite nježni i pažljivi – tkivo intimne regije je vrlo osjetljivo, pa je nužno obratiti pažnju na higijenu (obvezno operite ruke prije masaže; neka vam nokti budu kratki kako ne bi došlo do ozljede) i da cijelo vrijeme budete opušteni. U suprotnom, napeta koža će se odupirati masaži i lako može doći do ozljede. U svakom slučaju, ako osjetite bol, odmah prekinite s masažom i pokušajte se namjestite u položaj koji vam više odgovara, ili ostavite masažu za drugi put, kad ćete biti opušteniji.

Pročitajte više o Multi-Gyn proizvodima

Epiziotomija – može li se izbjeći?

Velik dio trudnoće odlazila sam na sjajne vježbe za trudnice. Ondje sam upoznala mnogo budućih majki, dobila od njih mnoštvo savjeta što smijem, a što ne smijem u trudnoći raditi te se fizički i psihički pripremala za porod. Iako vas ništa ne može uistinu pripremiti na to, ipak se osjećate pripravnijom kad mislite da znate što vas čeka. Na vježbama smo se, uz mnoge druge teme, dotaknuli i epiziotomije. Sve smo se nadale da će nas taj zahvat mimoići, ali samo je mali broj žena na porodu izbjegao to iskustvo. Nego, krenimo od početka.

Što je to epiziotomija?

Epiziotomija je mali rez tkiva koji liječnik napravi pri porodu da bi beba lakše izašla. Taj mali rez nekad dostigne velike razmjere, kao i komplikacije nakon poroda. Njegova osnovna svrha je spriječiti spontano pucanje međice, koje može dosegnuti i do analnog otvora i tako izazvati još veći problem. Epiziotomija se obično obavlja blago u stranu, upravo s razlogom sprječavanja centralnog pucanja.

Ako budete istraživali ovu temu na internetu, naići ćete na zagovornike prirodnog pucanja tkiva tijekom poroda – takve rane, sudeći po nekim istraživanjima, zarastaju brže i lakše te s manje komplikacija nego u slučaju epiziotomije.  U jednom članku koji sam pronašla stoji:

  • Kod lječnika
    Photo credit: Daquella manera / iWoman / CC BY

    Tkivo puca znatno manje ako se ne zasječe. Zamislite rastegnutu tkaninu i zapitajte se hoće li se tkanina više strgati ako je prethodne malo zasiječete ili ako je pustite da se sama strga, prilikom povlačenja (ako uopće i bude).

  • Zarastanje rane je teže, a infekcije češće kod epiziotomije, nego što je slučaj kod prirodnog pucanja tkiva pri porodu.
  • Prolaps maternice i inkotinencija češće se javljaju kod žena na kojima je prethodno napravljen ovaj rez.
  • Pritisak na bebinu glavu se i dalje ne olakšava jer je glavica već započela prolaz kroz porođajni put i doživjela pun pritisak pri rezanju.
  • Postoje, naravno, situacije u kojima je epiziotomija nužna, primjerice kod sprječavanja mogućih komplikacija da se beba „zaglavi“ u porođajnom kanalu. No, čini se da je ovaj zahvat ipak mnogim liječnicima dio rutinske procedure pri porodu.

Postoji li način da utječemo na elastičnost perinealnog tkiva (međice)?

Mnoge buduće mame koriste kantarionovo ili neko drugo specijalno ulje za masažu međice nekoliko tjedana prije poroda. Sama masaža nema dokazan učinak, ali vježbanje, zdrav život i mnogo tekućine i voća općenito mogu utjecati na elastičnost kože, pa tako i perinealnog područja.

 Možete li išta učiniti tijekom porođaja da spriječite ovaj zahvat?

Sigurno da možete, ali je vjerojatno jedna od najvažnijih stvari razgovor s liječnikom.

Trudnica
Photo credit: Frank de Kleine / iWoman / CC BY

Dok sam u bolnici čekala da mi stigne prinova, imala sam priliku porazgovarati s jednim liječnikom koji zastupa porod u kadi. Kada je, zapravo, bila i moj prvi izbor, ali igrom slučaja nisam dobila što sam željela. Voda u kadi omekša međicu do te mjere da često epiziotomija i nije potrebna, a i pucanje je vrlo rijetko.

Često nailazim i na savjet da porod ne treba prolaziti u ležećem položaju, iako je to i dalje standardna procedura kod nas i teško da se možete dogovoriti za drukčiji pristup u našim bolnicama. Porođajna sala, položaj rodilje i cijela procedura osmišljena je kako bi olakšala posao medicinskom osoblju jer vi tu obavljate samo mali dio posla.

Sve što sam pročitala upućuje na to da su inducirani porod, porod u ležećem položaju, kao i nekontrolirano „guranje“ tijekom poroda, još neki od uzroka pucanja međice ili potrebe za epiziotomijom ( što se toga tiče, uistinu ne znam može li se bilo koja žena pri porodu posve „kontrolirano“ ponašati – ja sam gurala kad su mi rekli da guram, i to je to 🙂 )

Imali ste epiziotomiju. Kako tretirati ranu?

Prvo što će vam liječnik reći je to da ne smijete sjediti. To je vrlo teško izvedivo kad morate dojiti dijete svaka dva do tri sata. U te su svrhe zato osmišljeni posebni jastuci, stolci i različita druga pomagala… Od velike je važnosti dobro voditi računa o intimnoj higijeni kako biste izbjegli infekciju.

Bilo kako bilo, meni je međica prerezana. Kako ste vi prošle i koja je vaša tajna izbjegavanja epiziotomije?

Pozdrav!

Istaknuta slika: bengrey / iW / CC BY-SA